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GBA-Richtlinie (ASV)

Morbus Wilson

Patienten mit Morbus Wilson können nach bestimmten Vorgaben ambulant spezialfachärztlich in Kliniken und Praxen versorgt werden. Die entsprechenden Leistungen können nach Inkrafttreten des Beschlusses am 12. Juni 2018 zu Lasten der GKV erbracht werden.

Wesentliche Inhalte der Anlage

Konkretisierung der Erkrankung

Die Anlage Morbus Wilson der ASV-Richtlinie des G-BA definiert anhand von ICD-10-Kodes, welche Diagnosen konkret in der ASV behandelt werden dürfen.
Dies betrifft:

  • E83.0 Störungen des Kupferstoffwechsels

Teamzusammensetzung und Fachgruppen

Für die Indikation Morbus Wilson soll sich das Kernteam aus folgenden Fachrichtungen zusammensetzen:

  • Innere Medizin und Gastroenterologie
  • Neurologie

Sofern Kinder und Jugendliche behandelt werden, auch:

  • Kinder- und Jugendmedizin mit Schwerpunktbezeichnung Neuropädiatrie
  • Kinder und Jugendmedizin mit Zusatzweiterbildung Kinder-Gastroenterologie

Sofern keine Kinder- und Jugendmediziner mit der genannten Schwerpunktbezeichnung oder Zusatzweiterbildung verfügbar ist, kann ein Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin benannt werden. Dieser darf jedoch nicht als Teamleiter eingesetzt werden.

Folgende Fachärzte sind bei medizinischer Notwendigkeit zeitnah hinzuzuziehen:

  • Augenheilkunde
  • Humangenetik
  • Innere Medizin und Nephrologie
  • Laboratoriumsmedizin
  • Pathologie
  • Radiologie
  • Psychiatrie und Psychotherapie oder Psychosomatische Medizin und Psychotherapie oder Psychologische oder ärztliche Psychotherapie

Sofern Kinder und Jugendliche behandelt werden, können zusätzlich folgende Fachärzte als Teammitglieder benannt werden:

  • Kinder- und Jugendmedizin mit Zusatzweiterbildung Kinder-Nephrologie
  • Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie oder ein Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut

 

Sächliche und organisatorische Anforderungen

Durch eine geeignete Organisation und Infrastruktur ist Sorge zu tragen, dass eine Zusammenarbeit mit folgenden Gesundheitsfachdisziplinen und weiteren Einrichtungen besteht:

  • Transplantationszentren (Leber)
  • sozialen Diensten wie z.B. Sozialdienst oder vergleichbare Einrichtungen mit sozialen Beratungsangeboten

Hierzu bedarf es keiner vertraglichen Vereinbarung.

Behandlungsumfang

Der G-BA hat den Behandlungsumfang für Patienten mit Morbus Wilson in der ASV ganz konkret definiert – die zugelassenen Leistungen für Diagnostik, Behandlung und Beratung können im Detail in der Anlage zur Richtlinie nachgelesen werden. Der Appendix zur Anlage Morbus Wilson enthält darüber hinaus konkrete Gebührenordnungspositionen je Fachgruppe, die im Rahmen der ASV abgerechnet werden können.

Mindestmengen

Es gibt keine Mindestmengen für diese Anlage.

Dokumentation

Für die Dokumentation der Diagnostik und Behandlung von Patienten mit Morbus Wilson ist die Diagnose nach ICD-10-GM inklusive des Kennzeichens zur Diagnosesicherheit zu dokumentieren.

Überweisungserfordernis

Es besteht ein Überweisungserfordernis durch den behandelnden Vertragsarzt. Für Patienten aus dem stationären Bereich des ASV-berechtigten Krankenhauses oder für Patienten von im jeweiligen Indikationsgebiet tätigen vertragsärztlichen ASV-Berechtigten in sein ASV-Team besteht kein Überweisungserfordernis. Die Überweisung kann auch aufgrund einer Verdachtsdiagnose erfolgen.

Anzeigeverfahren

zur Teilnahme an der ASV
Morbus Wilson

Teilnahmebedingungen und Anzeigeformular

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Der Zugang zum Mitgliederportal und damit zu Anwendungen im Sicheren Netz der KVen (SNK) ist über KV-Ident Plus, KV-SafeNet oder die Telematikinfrastruktur (TI) möglich.

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