B€GO - EBM

Auf der Website der KBV


Auf der Website des Instituts des Bewertungsausschusses

Gesamtfassung des EBM

B€GO-Informationssystem - Dienst im Mitgliederportal verfügbar

GOP-Übersicht mit bayerischen €-Preisen

Erweiterte Mutationssuchen der konstitutionellen (GOP 11449 und 11514) und tumorgenetischen (GOP 19425) Diagnostik sind nur im begründeten Einzelfall möglich. Der Versicherte muss sich die Untersuchung von seiner Krankenkasse genehmigen lassen und ein wissenschaftlich begründetes ärztliches Gutachten einreichen.

Vordruck Antrag (für Versicherte) und ärztliches Gutachten

Muster für die Antragstellung durch den Versicherten

Muster für das schriftliche wissenschaftlich begründete ärztliche Gutachten

Bitte achten Sie darauf, dass die Beschreibung des konkreten Untersuchungsumfanges unter Nr. 3 unbedingt in tabellarischer Form erfolgt!

Ablauf des Antrags- und Genehmigungsverfahrens

bei Patienten der Ersatzkassen (ohne Einbezug des MDK)

• Der Antrag ist auszufüllen, vom Patienten bzw. dessen gesetzlichen Vertreter zu unterschreiben und der zuständigen Krankenkasse zusammen mit dem schriftlichen wissenschaftlich begründeten ärztlichen Gutachten zur Genehmigung vorzulegen. Beide Unterlagen sind inhaltlich an die zuständige Ersatzkasse (Postadresse) zu richten. Ein Genehmigungsantrag ist auch für erweiterte pränatale Mutationssuchen zu stellen.
• Die Kasse entscheidet nach Eingang des Patientenantrags und des Gutachtens, wie sie weiter vorgeht und trifft eine Leistungsentscheidung (Genehmigung oder Ablehnung).

bei Patienten anderer Krankenkassen (mit Einbezug des MDK)

• Der Antrag ist auszufüllen, vom Patienten bzw. dessen gesetzlichen Vertreter zu unterschreiben und an die zuständige Krankenkasse zu senden. Ein Genehmigungsantrag ist auch für erweiterte pränatale Mutationssuchen zu stellen.
• Die zuständige Krankenkasse füllt nach Eingang des Antrags den Weiterleitungsbogen für angeforderte Befunde an den MDK nach Muster 86 der Vordruckvereinbarung aus und schickt diesen zusammen mit einem Freiumschlag in Format C5 an den im Antrag benannten Arzt.
• Der Arzt fügt dem Weiterleitungsbogen sein schriftliches wissenschaftlich begründetes ärztliches Gutachten (ggf. einschließlich Anhang) bei und schickt diese Unterlagen im Freiumschlag direkt an den MDK. Ein Versand der Unterlagen an den MDK ohne den Weiterleitungsbogen ist nicht zulässig.
• Die Krankenkasse informiert über die Genehmigung/Ablehnung des Antrages.

Prozess Genehmigungsantrag große Mutationssuchen (gilt nicht für Versicherte der Ersatzkassen)

Schaubild
 

Liste Adressen/Ansprechpartner der Krankenkassen

soweit nicht gesondert benannt, gilt die reguläre Postadresse

Ansprechpartner für die Bearbeitung Genehmigungsanträge von humangenetischen Leistungen

Übersicht der im Bereich der KVB gültigen Pseudo-Nummern ohne Euro-Wert zur Kennzeichnung von Sachverhalten durch den abrechnenden Arzt /die abrechnende Praxis

Übersicht Kennzeichnungs-/Pseudonummern

KVB-Serviceschreiben vom 02.05.2019

Vergütung psychotherapeutischer und neuropsychologischer Leistungen

Anlage 1: Übersicht der Neubewertung der antrags- und genehmigungspflichtigen Psychotherapie im Zeitraum vom 01.01.2009 bis 30.06.2017

Anlage 2: Übersichten der Neubewertung der antrags- und genehmigungspflichtigen Psychotherapie ab dem 01.07.2017, Neubewertung der psychotherapeutischen Sprechstunde und psychotherapeutischen Akutbehandlung sowie Neubewertung der neuropsychologischen Therapie

Anlage 3: Übersichten der Neubewertung der Strukturzuschläge Psychotherapie ab dem 01.01.2013 sowie der Änderungen bei den Grenzwerten für die Vergütung der Strukturzuschläge Psychotherapie

KVB-Serviceschreiben vom 30.03.2016

Berechnungsbeispiele Vergütungsquoten Strukturpauschalen Psychotherapie (ab April 2016)

      siehe auch Beschluss des Bewertungsausschusses 372. Sitzung (11.03.2016)

KVB-Serviceschreiben vom 16.12.15

Übersicht geänderte EBM-Bewertungen für Quartale 1/2012-4/2015

Beschluss des Erweiterten Bewertungsausschusses nach § 87 Abs. 4 SGB V in seiner 43. Sitzung am 22.09.15

EBM-Änderungen zum 1. April 2020

Neue OPS-Codes ab 01.04.2020 (Quartal 2/2020)

Gestrichene OPS-Codes ab 01.04.2020 (Quartal 2/2020)

Anpassungen von OPS-Code ab 01.04.2020 (Quartal 2/2020)

Übersicht Vergütung der Videosprechstunde

Hinweis "zeitlich befristet":

• Die bestehenden Begrenzungsregelungen in den Allgemeinen Bestimmungen Nr. 4.3.1 Absatz 5 Nr. 6 und Absatz 6 sind derzeit ausgesetzt.
• In Ausnahmefällen kann eine Psychotherapie derzeit auch ohne unmittelbaren persönlichen Kontakt zur Eingangsdiagnostik, Indikationsstellung und Aufklärung mit einer Psychotherapeutischen Sprechstunde (GOP 35151) oder Probatorischen Sitzung (GOPen 30931, 35150) per Video begonnen werden, beispielsweise wenn dem Patienten ein Aufsuchen der Praxis nicht zumutbar ist.
• Die neuropsychologischen und psychotherapeutischen Leistungen der Abschnitte 30.11, 35.1 und 35.2, die bereits vorher per Videosprechstunde durchgeführt und abgerechnet werden konnten, sind auch ohne vorausgegangenen persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt berechnungsfähig.

EBM-Änderungen zum 1. Oktober 2019

Videosprechstunde - Vergütung ab 1. Oktober 2019

Übersicht der Vergütung der Videosprechstunde

EBM-Änderungen zum 1. April 2019

Information zu EBM-Änderungen - Gesundheitsuntersuchung

Information zu EBM-Änderungen - Darmkrebsscreening

Ausnahme-Kennnummern mit Ziffernkränzen mit Kurztext

FAQ zu den Änderungen beim Wirtschaftlichkeitsbonus ab 1. April 2018