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Informationen zur Koordinationsstelle Psychotherapie für psychotherapeutische Behandlungen

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B€GO - EBM

Abrechnung nach bayerischem Euro-Gebührenordnung (B€GO) und einheitlichem Bewertungsmaßstab (EBM), Foto: iStockphoto.Com/fotostorm

Informationen zur Vergütung vertragsärztlicher Leistungen nach einheitlichem Bewertungsmaßstab (EBM) und bayerischer Euro-Gebührenordnung (B€GO).

Euro-Gebührenordnung (B€GO)

Seit 1. Januar 2009 werden die vertragsärztlichen Leistungen nach der regionalen bayerischen Euro-Gebührenordnung (B€GO) vergütet. Grundlage dafür ist der vom Bewertungsausschuss beschlossene Einheitliche Bewertungsmaßstab (EBM) für ärztliche Leistungen. Aus diesem und dem regionalen Punktwert ergibt sich die bayerische Gebührenordnung mit Euro-Preisen.

EBM-Reform zum 1. April 2020

Der neue EBM tritt zum 1. April 2020 in Kraft. Die KBV und der GKV-Spitzenverband haben sich am 11. Dezember 2019 in der Sitzung des Erweiterten Bewertungsausschusses auf die Weiterentwicklung des EBM geeinigt.

Bei dieser EBM-Reform geht es zunächst darum, die Bewertungen der ärztlichen und psychotherapeutischen Leistungen an die aktuelle Kosten- und Zeitansätze anzupassen.

Darüber hinaus ist die Forderung des Gesetzgebers umzusetzen, die sprechende Medizin zu fördern und zugleich die Angemessenheit der Bewertungen von Leistungen mit einem hohen technischen Leistungsanteil zu überprüfen.

Für die Reform wurde eine Punktsummen- und Ausgabenneutralität festgelegt.

Das "BEGO-Infosystem" im Mitgliederportal

Die Online-Anwendung "BEGO-Informationssystem" steht seit September 2017 nur noch im Mitgliederportal "Meine KVB" zur Verfügung (Zugang siehe links).

Nach erfolgtem Login klicken Sie bitte auf die Kachel "B€GO-Infosystem" und wählen Sie aus, ob Sie das B€GO-Informationssystem direkt online nutzen oder als Zip-Datei auf Ihren Rechner downloaden wollen.

Beschlüsse des Bewertungsausschusses zum EBM

Einheitlicher Bewertungsmaßstab

Elektronisches Informationssystem

B€GO-Informationssystem

 Fachgruppeninfosystem – Dienst derzeit nicht verfügbar

Gebührenordnungspositionen (GOP) des EBM

Humangenetik: Erweiterte Mutationssuche (Genehmigung und Antrag)

Erweiterte Mutationssuchen der konstitutionellen (GOP 11449 und 11514) und tumorgenetischen (GOP 19425) Diagnostik sind nur im begründeten Einzelfall möglich. Der Versicherte muss sich die Untersuchung von seiner Krankenkasse genehmigen lassen und ein wissenschaftlich begründetes ärztliches Gutachten einreichen.

Vordruck Antrag (für Versicherte) und ärztliches Gutachten

Muster für die Antragstellung durch den Versicherten

Muster für das schriftliche wissenschaftlich begründete ärztliche Gutachten

Bitte achten Sie darauf, dass die Beschreibung des konkreten Untersuchungsumfanges unter Nr. 3 unbedingt in tabellarischer Form erfolgt!

Ablauf des Antrags- und Genehmigungsverfahrens

bei Patienten der Ersatzkassen (ohne Einbezug des MDK)

  • Der Antrag ist auszufüllen, vom Patienten bzw. dessen gesetzlichen Vertreter zu unterschreiben und der zuständigen Krankenkasse zusammen mit dem schriftlichen wissenschaftlich begründeten ärztlichen Gutachten zur Genehmigung vorzulegen. Beide Unterlagen sind inhaltlich an die zuständige Ersatzkasse (Postadresse) zu richten. Ein Genehmigungsantrag ist auch für erweiterte pränatale Mutationssuchen zu stellen.
  • Die Kasse entscheidet nach Eingang des Patientenantrags und des Gutachtens, wie sie weiter vorgeht und trifft eine Leistungsentscheidung (Genehmigung oder Ablehnung).

bei Patienten anderer Krankenkassen (mit Einbezug des MDK)

  • Der Antrag ist auszufüllen, vom Patienten bzw. dessen gesetzlichen Vertreter zu unterschreiben und an die zuständige Krankenkasse zu senden. Ein Genehmigungsantrag ist auch für erweiterte pränatale Mutationssuchen zu stellen.
  • Die zuständige Krankenkasse füllt nach Eingang des Antrags den Weiterleitungsbogen für angeforderte Befunde an den MDK nach Muster 86 der Vordruckvereinbarung aus und schickt diesen zusammen mit einem Freiumschlag in Format C5 an den im Antrag benannten Arzt.
  • Der Arzt fügt dem Weiterleitungsbogen sein schriftliches wissenschaftlich begründetes ärztliches Gutachten (ggf. einschließlich Anhang) bei und schickt diese Unterlagen im Freiumschlag direkt an den MDK. Ein Versand der Unterlagen an den MDK ohne den Weiterleitungsbogen ist nicht zulässig.
  • Die Krankenkasse informiert über die Genehmigung/Ablehnung des Antrages.


Prozess Genehmigungsantrag große Mutationssuchen (gilt nicht für Versicherte der Ersatzkassen)

Schaubild
 

Liste Adressen/Ansprechpartner der Krankenkassen

soweit nicht gesondert benannt, gilt die reguläre Postadresse

Ansprechpartner für die Bearbeitung Genehmigungsanträge von humangenetischen Leistungen

Kennzeichnungs-/Pseudo-Nummern

Übersicht der im Bereich der KVB gültigen Pseudo-Nummern ohne Euro-Wert zur Kennzeichnung von Sachverhalten durch den abrechnenden Arzt /die abrechnende Praxis

Übersicht Kennzeichnungs-/Pseudonummern

Neubewertung der antrags- und genehmigungspflichtigen Psychotherapie

Weitere Informationen (EBM-Änderungen je Quartal)

EBM-Änderungen zum 1. Oktober 2019

Videosprechstunde - Vergütung ab 1. Oktober 2019

Übersicht der Vergütung der Videosprechstunde


EBM-Änderungen zum 1. April 2019

Information zu EBM-Änderungen - Gesundheitsuntersuchung

Information zu EBM-Änderungen - Darmkrebsscreening


EBM-Änderungen zum 1. Oktober 2018

Übersicht und Informationen zu den Gebührenordnungspositionen der Hyperbaren Sauerstofftherapie (HBO)
Vereinfachtes Ablaufschema HBO


Gemeinsame Erklärung zu Materialkosten im Labor

KBV und GKV-Spitzenverband zur möglichen strafrechtlichen Relevanz der kostenfreien Abgabe von Materialien (Blutentnahme)Access Key


EBM-Änderungen zum 1. April 2018

Neue OPS-Codes ab 01.04.2018 (Quartal 2/2018)

Gestrichene OPS-Codes ab 01.04.2018 (Quartal 2/2018)

Anpassung von OPS-Codes ab 01.04.2018 (Quartal 2/2018)


EBM-Änderungen zum 1. Januar 2018

Änderungen des EBM ab 01.01.2018 - Hörgeräteversorgung

Änderungen des EBM ab 01.01.2018 - Pathologie (Kinderärzte)

Änderungen des EBM ab 01.01.2018 - Pathologie (Pathologen u.a.)

Änderungen des EBM ab 01.01.2018 - Transurethralen Botulinumtoxin-Therapie (Urologen)

Änderungen des EBM ab 01.01.2018 - Transurethralen Botulinumtoxin-Therapie (Frauenärzte)

Klarstellung zur Genehmigungspflicht: Der Zuschlag für die transurethrale Therapie mit Botulinumtoxin nach der GOP 08312 (Frauenärzte) ist ebenfalls genehmigungspflichtig und nicht wie im Rundschreiben dargestellt nur die Botulinumtoxin-Therapie nach der GOP 26316 (Urologen).


EBM-Änderungen rückwirkend zum 1. Oktober 2017

Psychotherapie: Rückwirkende Änderung im Kapitel 35 zum 1. April 2017 - Nachträgliche Korrekturen der Abrechnung 2/2017

EBM-Änderungen rückwirkend zum 1. Oktober 2017: Neue EBM-Leistungen bei Verordnung von Cannabis


EBM-Änderungen zum 1. Juli 2017

Neue Gebührenordnungspositionen Pulsoxymetrie-Screening

Neue Gebührenordnungspositionen für Fachärzte für den Einsatz einer NäPA bei Hausbesuchen

Änderung der Nr. 4.2.1 der Allgemeinen Bestimmungen des EBM

Abrechnung der Dialyse-Wochenpauschale

Änderungen GOP 25321 des EBM

Strukturreform Psychotherapie zum 1. Juli 2017 sowie rückwirkende Änderungen zum 1. April 2017
Achtung nachträgliche Korrektur: Ab 1. Juli 2017 erfolgt die Abrechnung von Gruppentherapien mit zwei Teilnehmern mit einer bundeseinheitlichen Pseudo-Gebührenordnungsposition nur für die Verhaltenstherapie und nicht wie dargestellt für alle Therapieformen. Somit sind nur die GOPen 80542 und 80552 gültig.


EBM-Änderungen zum 1. April 2017

Neue OPS-Codes ab 01.04.2017 (Quartal 2/2017)

Gestrichene OPS-Codes ab 01.04.2017 (Quartal 2/2017)

Anpassung von OPS-Codes ab 01.04.2017 (Quartal 2/2017)

Neue Gebührenordnungspositionen für die Versorgung im ärztlichen Bereitschaftsdienst zum 1. April 2017

Ab 1. April 2017 keine Obergrenze für Herzschrittmacher-Funktionsanalysen bei Strahlentherapie für Kardiologen und fachärztlich tätige Internisten mit Genehmigung Herzschrittmacher-Kontrolle

Ab 1. April 2017 keine Obergrenze für Herzschrittmacher-Funktionsanalysen bei Strahlentherapie für Kinderärzte mit Schwerpunkt Kardiologie, die eine Genehmigung Herzschrittmacher-Kontrolle haben

Einzelleistung für Medikationsplan ab 1. April 2017 auch für Bauchspeicheldrüsen- oder Nieren-Bauchspeicheldrüsen-Transplantatträger

Änderungen des EBM zum 1. April 2017 - iFOBT

Strukturreform Psychotherapie - EBM-Änderungen ab 1. April 2017

Klarstellung zur Kennzeichnung im Rahmen der Übergangsregelung bei Kurzzeittherapien (S. 4):  Nur für die 25. Sitzung ist eine Kennzeichnung der abgerechneten Gebührenordnungsposition mit einem "L" bzw. bei der Einbeziehung von Bezugspersonen mit "S" notwendig.

Strukturreform Psychotherapie: Rückwirkende Änderungen zum 1. April 2017


EBM-Änderungen zum 1. Januar 2017

Anpassung ICD-10-Codes bei Kompressionstherapie rückwirkend zum 1. Januar 2017

Anpassung des EBM an die neue Kinder-Richtlinie und weitere EBM-Änderungen

Kap. 37 EBM - Abrechnung durch Fachärzte für Neurochirurgie ab 1. Januar 2017

Spezialisierte geriatrische Diagnostik und Versorgung - Abrechnung der GOPen 30980 und 30988 durch Psychiater ab 1. Januar 2017

Kap. 37 und 38 - Abrechnung durch Fachärzte für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Fachärzte für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie ab 1. Januar 2017

Nichtärztliche Praxisassistenz - Weitere Förderung ab 1. Januar 2017

Weitere Änderungen im Bereich Humangenetik und Pathologie zum 1. Januar 2017

Anpassung des EBM an die neue Kinder-Richtlinie (Haus-/Fachärzte für Frauenheilkunde und Geburtshilfe)

Anpassung des EBM an die neue Kinder-Richtlinie (Laborärzte, Genehmigung Neugeborenen-Screening)

SQS-Verfahren Perkutane Koronarintervention und Koronarangiographie: Aufnahme einer Übergangsregelung bei GOP 34291 - Abrechnung mit Kennzeichnung auch bei Nichtdokumentation möglich

Wirtschaftlichkeitsbonus ab 01.04.2018

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