Formulare und Anträge

Sachkostenerstattung

Antrag Aufnahme Sachkosten in Vereinbarung

Sammelerklärung (Anlage E zum Gesamtvertrag)

Hinweis: Ein mit den persönlichen Daten vorausgefülltes Formular steht im KVB-Mitgliederportal "Meine KVB" in der Kategorie "Honorar & Abrechnug" unter "Sammelerklärung" zur Verfügung. mehr

Im jeweiligen Fall sind die Unterschriften aller Praxissteilnehmer bzw. bei MVZ die Unterschriften des Ärztlichen Leiters und des Vertretungsberechtigten bzw. die Unterschrift der ermächtigten Einrichtung erforderlich.

Abrechnung Quartal 2/2023

Erklärung Einzelpraxis, Berufsausübungsgemeinschaft, Ermächtigter Arzt

Erklärung MVZ

Erklärung Ermächtigte ärztlich geleitete Einrichtung, Krankenhausambulanz, Dialyseeinrichtung

Abrechnung Quartal 1/2023

Erklärung Einzelpraxis, Berufsausübungsgemeinschaft, Ermächtigter Arzt

Erklärung MVZ

Erklärung Ermächtigte ärztlich geleitete Einrichtung, Krankenhausambulanz, Dialyseeinrichtung

Schlafapnoe

Polygraphie

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Genehmigungsantrag

Gewährleistungserklärung

Erklärung Apparategemeinschaft

Polysomnographie

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Genehmigungsantrag

Gewährleistungserklärung

Schmerztherapie

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Genehmigungsantrag

Anlage

Genehmigungsantrag als schmerztherapeutische Einrichtung

Seminaranmeldung

Online-Anmeldung

Sicherstellungsassistent

Antrag auf Anstellung (siehe "Anstellung eines Assistenten")

Sonderbedarfszulassung (Arzt/Psychotherapeut)

Antrag Sonderbedarfszulassung/-teilzulassung (KVB-Formularserver)

Bescheinigung Berufshaftpflichtversicherung

Sonographie/Ultraschalluntersuchung

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Genehmigungsanträge

Allgemeinmedizin

Augenheilkunde

Chirurgie

Diagnostische Radiologie

Frauenheilkunde und Geburtshilfe

Haut- und Geschlechtskrankheiten (Dermatologie)

Herzchirurgie

HNO-Heilkunde

Innere Medizin (fachärztliche Versorgung*)

Innere Medizin (hausärztliche Versorgung)

Kinderchirurg

Kinder- und Jugendmedizin (fachärztliche Versorgung*)

Kinder- und Jugendmedizin (hausärztliche Versorgung)

*Anmerkung: Antragsteller, die in der fachärztlichen Verorgung sowie der hausärztlichen tätig sind, füllen bitte den Antrag für die fachärztliche Versorgung aus.

Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie

Neurochirurgie

Neurologie

Nuklearmedizin

Orthopädie

Orthopädie und Unfallchirurgie

Physikalische und Rehabilitative Medizin

Sonstige Fachgruppen

Urologie

Anlagen etc.

Anleiteranerkennung

Apparatemeldung und Gewährleistungserklärung

Einverständniserklärung zur Vernichtung eingereichter Bilddokumentationen

Erklärung Apparategemeinschaft

Geräteeinweisung

Protokoll zur Gerätewartung an Ultraschallgeräten

Ultraschallsysteme mit mobilen Endgeräten**

**Anmerkung: Ergänzung zur Gewährleistungserklärung für Schallköpfe in Kombination mit Smartphones und Tablets.

Untersuchungszahlennachweis

Dokumentationsvorlagen zur Stichprobenprüfung

Mustervorlage Antwortschreiben

Ärztliche Dokumentation (allgemein)

Ärztliche Dokumentation des Abdomen

Ärztliche Dokumentation der Mamma-Sonographie

Ärztliche Dokumentation der Schilddrüse

Ärztliche Dokumentation der weiblichen Genitalorgane

Sozialpädiatrische Versorgung

Genehmigungsantrag

Sozialpsychiatrische Versorgung (Kinder/Jugendliche)

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Teilnahmeantrag

Änderungsmitteilung nichtärztliche Mitarbeiter

Stoßwellenlithotripsie bei Harnstein

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Genehmigungsantrag

Strahlentherapie

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Genehmigungsantrag

Erklärung Apparategemeinschaft

Erklärung Apparategemeinschaft (Belegärzte)

Stromkosten

Selbsterklärung zusätzliche Stromkosten der Praxis

Strukturverträge nach § 73a SGB V für vernetzte Praxen

Strukturvertrag für "Praxisnetz Nürnberg Süd e.V. " (PNS)

Teilnahmeerklärung Ärzte

Teilnahmeerklärung Versicherte

Strukturvertrag für "Gesundheitsnetz Qualität und Effizienz eG Nürnberg" (QuE)

Teilnahmeerklärung Ärzte

Teilnahmeerklärung Versicherte

Substitutionsgestützte Behandlung

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Genehmigungsantrag (Basisgenehmigung)

Genehmigungsantrag (Kontingenterweiterung)

Genehmigungsantrag (Konsiliarverfahren)

Genehmigungsantrag zur diamorphingestützten Substitutionsbehandlung

Dokumentationsbogen nach §6 der Richtlinien zur substitutionsgestützten Behandlung Opioidabhängiger