Arthroskopie

Sofern Sie die speziellen Leistungen der Arthroskopie außerhalb des Vertragsarztsitzes erbringen möchten, sind Sie verpflichtet der KVB zunächst die Tätigkeit in ausgelagerten Praxisräumen anzuzeigen (§ 24 Abs. 5 Zulassungsverordnung für Ärzte).

Anforderungen an ausgelagerte Praxisräume

• Grundsätzlich nur spezielle Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
• Räumliche Nähe zum Vertragsarztsitz (Entfernung von nicht mehr als 30 Minuten)
• Erstkontakt nur am Vertragsarztsitz
• Persönliche Leistungserbringung
• Klare räumliche, personelle und organisatorische Abgrenzung zur Umgebung

Mit einer standortbezogenen Genehmigung, die sich auf den ausgelagerten Praxisraum bezieht, können Sie die Leistungen dann an diesem Ort erbringen. Die Abrechnung der am ausgelagerter Praxisraum erbrachten Leistungen hat dann über die BSNR der (Haupt-) Betriebsstätte zu erfolgen, welcher der ausgelagerte Raum aufgrund der räumlichen Nähe zugeordnet ist.

Die im Rahmen der GKV erbrachten Leistungen müssen dem jeweiligen Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse entsprechen und in der fachlich gebotenen Qualität erbracht werden. Aus diesem Grund erfolgt regelmäßig eine Überprüfung der erbrachten Leistungen im Einzelfall durch Stichproben.

Die Stichprobenprüfung erfolgt entsprechend der "Qualitätsprüfung-Richtlinie vertragsärztliche Versorgung" des G-BA (QP-RL) und der "Qualitätsbeurteilungs-Richtlinie Arthroskopie" des G-BA (QBA-RL) auf der Grundlage der schriftlichen und bildlichen Dokumentationen von arthroskopischen Operationen.

Hierzu werden regelmäßig per Zufallsgenerator die Dokumentationen von zwölf Patienten angefordert, welche dann durch die Vorstandskommission Arthroskopie überprüft werden.

Folgende Dokumentationen sind einzureichen:

• aus der schriftlichen Dokumentation: der OP-Bericht
• aus der bildlichen Dokumentation: die während der arthroskopischen OP erstellten Einzelbilder, das Video oder Teilsequenzen des Videos

Bei Bedarf fordert die KV weitere Unterlagen an.

Die Unterlagen werden anhand der nachfolgenden Kriterien überprüft:

• Fachgerechte Indikationsstellung
• Fachgerechte Durchführung der arthroskopischen OP
• Nachvollziehbare Dokumentation der arthroskopischen OP
• Zuordnungsfähigkeit der schriftlichen und bildlichen Dokumentation zu einer Person

Seit dem 1. Januar 2016 dürfen arthroskopische Verfahren bei Patienten mit Gonarthrose nur noch bei Traumata, akuten Gelenkblockaden und meniskusbezogenen Indikationen, bei denen die bestehende Gonarthrose lediglich als Begleiterkrankung anzusehen ist, zulasten der gesetzlichen Krankenkassen erbracht und abgerechnet werden. Für alle anderen Fälle hat der GBA den Eingriff aus dem Leistungskatalog der GKV gestrichen.

Kniegelenk-Arthroskopie bei Gonarthrose eingeschränkt (KVB INFOS 3/2016)

Arthroskopische Verfahren zur Behandlung der Kniegelenk-Arthrose aus GKV-Leistungskatalog ausgeschlossen (GBA-PI 27.11.15)