Nierenersatztherapie bei chronischem Nierenversagen (NET)

Die Landesarbeitsgemeinschaft zur sektorenübergreifenden Qualitätssicherung in Bayern (LAG) übernimmt ab 1. Januar 2020 auf Landesebene die Bewertung der Auswertungsergebnisse von QS NET und die Einleitung von Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung.  

Die LAG richtet dafür eine Fachkommission mit Bearbeitungsschwerpunkt "Dialyse" ein, die ähnlich der Qualitätssicherungs-Kommission "Dialyse" agiert und die Daten aus medizinischer Sicht bewertet. Sie setzt sich aus drei Vertretern der vertragsärztlichen Versorgung und jeweils einem Vertreter der Krankenhäuser und Krankenkassen zusammen. Wenn die Fachkommission Auffälligkeiten feststellt, leitet die LAG ein Stellungnahmeverfahren ein, das von der KVB durchgeführt wird.

Die themenspezifische Bestimmung stellt nun klar, dass verfahrensspezifische Kennzahlen für Patientinnen und Patienten unter 18 Jahren in der Anlage I aufgeführt werden (§ 8 DeQS-RL, Teil 2 QS NET).

Die Kennzahlenliste Dialyse ist entsprechend ergänzt worden. Die Kennzahlen für Kinder und Jugendliche sind eine Kopie der Qualitätsindikatoren und Transparenzkennzahlen für erwachsene Dialysepatientinnen und Dialysepatienten.

In den Zwischenberichten zum Erfassungsjahr 2021 kam es zu einer fehlerhaften Berechnung des Indikators 572006 "Dialysedauer pro Woche" sowie der zugehörigen Kennzahl 572053 "Dialysedauer pro Woche bei Patientinnen und Patienten unter 18 Jahren".

Bei der Berechnung des Indikators bzw. der Kennzahl wurden Patientinnen und Patienten mit wechselnden Dialyseverfahren (beispielsweise Hämodialyse und Hämodiafiltration) nicht ausgeschlossen, obwohl die Erfassung der Dialysedauer bis zum Erfassungsjahr 2022 ausschließlich für Patientinnen und Patienten mit Hämodialyse erfolgt (nicht aber bei Hämofiltration, Hämodiafiltration, kontinuierlicher Peritonealdialyse und intermittierender Peritonealdialyse). In der Konsequenz führte dies bei der Berechnung des Indikators dazu, dass die Dialysedauer in Zeiträumen, in denen die Patientin / der Patient beispielsweise eine Hämodiafiltration erhielt, 0 Stunden beträgt. Somit zeigt das Indikatorergebnis eine ggf. ungerechtfertigte rechnerische Auffälligkeit in diesem Indikator an.

Der Dokumentationsbogen der fallbezogenen Dokumentation des Verfahrens QS NET wurde zum Erfassungsjahr 2022 um einige Felder erweitert. So wurde für einige Fragen die Antwortmöglichkeit "Unbekannt" geschaffen, z. B.

• Beginn der Dialysetherapie (Datum der Erstdialyse) unbekannt
• Datum der Nierentransplantation unbekannt
• Körpergewicht nach der Dialysebehandlung unbekannt
• Ende wesentliches Ereignis (noch) unbekannt

Sie sollten die Möglichkeit, diese "unbekannt"-Fragen mit "ja" zu beantworten, ausschließlich in wirklich zutreffenden Fällen nutzen, um das Risiko einer rechnerischen Auffälligkeit und damit eine mögliche Teilnahme am Stellungnahmeverfahren zu minimieren.

Da der G-BA zur fehlenden QS-Dokumentation noch keine Regelungen getroffen hat, können auch für das Erfassungsjahr 2021 keine Vergütungsabschläge erhoben werden. Die fehlenden Regelungen sollen durch den G-BA bis zum 31. Dezember 2022 beschlossen werden.

Das erste Jahr, in dem Vergütungsabschläge erfolgen können, wird somit voraussichtlich 2023 sein.

Voraussichtlich wird die Patientenbefragung zu QS NET die zweite Patientenbefragung sein, die in einem Verfahren der sektorenübergreifenden Qualitätssicherung starten wird. Der konkrete Starttermin ist noch nicht benannt, jedoch ist nach derzeitiger Einschätzung nicht vor 2023 damit zu rechnen.

Zunächst muss die Spezifikation, die der G-BA am 21. Oktober 2021 beauftragt hat, durch das Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG) erstellt und durch die Softwareanbieter technisch umgesetzt werden. Des Weiteren müssen die themenspezifischen Bestimmungen der QS NET zuvor um Inhalte der Patientenbefragung ergänzt und die Fragebogenlogistik in der Versendestelle aufgebaut werden.